高齡產(chǎn)婦歷險記
海報新聞 · 2023-05-21 11:10 · 原創(chuàng)報道 記者： 叢萍 張海振 編輯： 劉美顯
什么是兇險性前置胎盤？聽聽一個剖宮產(chǎn)嬰兒的“自述”
海報新聞記者 叢萍 首席記者 張海振 濟南報道
2023年4月21日，我來到了這個世界。為了我的健康出生，山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）的叔叔阿姨都捏了一把汗，我媽媽是兇險性前置胎盤，因為分娩時會迅猛出血，該手術依然是目前產(chǎn)科最緊急、最棘手的手術。那么什么是兇險性前置胎盤？為什么談“兇”色變？跟隨我一起了解下吧。
手術中，醫(yī)護人員時刻關注著產(chǎn)婦的生命體征是否平穩(wěn)
為什么“兇”？胎盤往下往外生長侵入甚至穿透子宮肌層
在得知媽媽懷了我時，全家人都很驚喜。然而，美好安逸的日子只到了24周，媽媽在產(chǎn)檢的時候發(fā)現(xiàn)了是前置胎盤。
我在媽媽子宮里，通過胎盤吸收營養(yǎng)。正常的胎盤附著于媽媽子宮的后壁、前壁或者側(cè)壁，而我的胎盤附著在子宮切口瘢痕上并下移擋住宮頸口，也就是說胎盤堵住了我順產(chǎn)來到人世間的大門，只能進行剖宮產(chǎn)。
經(jīng)過彩超及磁共振檢查，雖然情況嚴重，但我可以繼續(xù)在媽媽的子宮里生長。但隨著我的長大，媽媽的子宮在被我撐大的同時，之前生哥哥姐姐時媽媽身上留下的疤痕也被撐得很薄。胎盤附著的瘢痕處沒有肌肉組織，滿足不了我生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)，為了給我供應充分的血供和營養(yǎng)，胎盤就拼命往下、往外生長，逐漸侵入甚至穿透子宮肌層，蔓延到子宮四周。
醫(yī)生說，按照植入的程度不同，胎盤植入可以分為三種：一種是胎盤粘連，胎盤絨毛直接與子宮肌層表面接觸，并未侵入肌層；一種是胎盤植入，胎盤侵入肌層；還有一種是胎盤穿透，胎盤侵入子宮肌層全層，甚至還會累及鄰近盆腔器官。胎盤植入常見于有人流手術史、清宮史、剖宮產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎、高齡產(chǎn)婦等。目前人流術和剖宮產(chǎn)術是導致胎盤植入的重要原因。
“兇”在哪？瞬間迅猛大出血，短時間內(nèi)患者就會進入休克狀態(tài)
36周時，醫(yī)生告訴媽媽，我太調(diào)皮了，胎盤已經(jīng)發(fā)展為最嚴重的胎盤穿透，正常寶寶的胎盤都是形狀規(guī)則、表面光滑的，但是我的胎盤像一只表皮粗糙的大章魚，張牙舞爪地穿透了媽媽的子宮肌層，已經(jīng)侵入媽媽的膀胱了。
手術最大的風險便是瞬間迅猛的大出血，短時間內(nèi)媽媽就會進入休克狀態(tài)
醫(yī)生說這種情況極其兇險，是妊娠期危及母嬰生命最嚴重的并發(fā)癥，也是產(chǎn)科臨床治療的一大難點。在山東省立醫(yī)院，醫(yī)生張曉菁阿姨說，手術最大的風險便是瞬間迅猛的大出血，短時間內(nèi)媽媽就會進入休克狀態(tài)。臨床數(shù)據(jù)顯示，約90%的產(chǎn)婦出血量會超過3000毫升，10%的產(chǎn)婦出血量高達1萬毫升，嚴重威脅著產(chǎn)婦的生命安全。
如何止“兇”？球囊暫緩“供血”
醫(yī)生說我必須早點出來了，于是決定第二天，也就是4月21日為我們進行手術。在剖宮產(chǎn)術中采用腹主動脈球囊阻斷血流，不僅可以預防大出血，避免切除子宮，還可以保護媽媽和我。
為了讓我平平安安來到人世間，醫(yī)護人員們做了精心的準備。不同于一般的剖宮產(chǎn)手術，媽媽手術時要進行全身麻醉，但一點點麻醉藥物都會讓我呼吸困難，為了最大限度減少麻醉藥物對我的影響，麻醉醫(yī)生在手術室里等所有手術準備工作都做完后，才給媽媽進行了麻醉。而且，為了更快地迎接我的出生，也為了更快速地為媽媽止血，醫(yī)生在媽媽肚皮上為我開了一道豎切口的大門。
醫(yī)生只用了5分鐘，就將6斤6兩的我?guī)У矫篮玫娜碎g。在我出生的瞬間，醫(yī)生們立即打開球囊，阻斷腹主動脈，產(chǎn)科的阿姨們嫻熟地完成了胎盤剝離、止血縫合、子宮修復。手術中，媽媽的生命體征比較平穩(wěn)，出血量為3200毫升。
山東省立醫(yī)院產(chǎn)科的阿姨們從2007年開始運用這樣的技術來預防兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術中大出血，成功地救治了許多像我們這樣的媽媽和嬰兒。他們還在省內(nèi)率先開展了先進的宮頸提拉縫合、B-Lynch縫合和Cho四邊形縫合技術，不但止血更快，而且不影響子宮原來的形態(tài)，取得了很好的臨床效果。